Oli essenziali negli ospedali: etica, sicurezza, costi e applicazione dell'aromaterapia clinica - dal blog di Tisserand

AROMATERAPIA , INFERMIERISTICA , SICUREZZA

di Sue Pace, RN, Aromaterapeuta registrato

Milioni di persone in tutto il mondo utilizzano oli essenziali per influenzare l'umore, nei prodotti per la cura del corpo e per i rimedi casalinghi. Nell'ultimo decennio, in particolare, l'uso domestico di oli essenziali negli Stati Uniti è cresciuto. Gli oli essenziali e i diffusori sono onnipresenti online e si trovano anche nelle boutique, nei mercati di generi alimentari e nei negozi "big box" come Walmart. Scuole e luoghi di lavoro sono saliti sul carro dell'aromaterapia, desiderosi di ridurre le malattie e aumentare la concentrazione e la produttività.

La medicina complementare o “alternativa” è diventata un'enorme industria. Secondo il Centro per la salute complementare e integrativa del National Institutes of Health (NIH), gli americani spendono oltre 30,2 miliardi di dollari all'anno in approcci sanitari complementari. Questa cifra rappresenta "il 9,2 percento di tutte le spese vive degli americani per l'assistenza sanitaria e l'1,1 percento della spesa sanitaria totale".

Di conseguenza, ha senso che gli ospedali si uniscano all'arena affollata per presentare oli essenziali come trattamento aggiuntivo per i loro pazienti e l'aromaterapia è emersa come una popolare opzione complementare. Le ragioni sono diverse: i pazienti negli ospedali sono preoccupati e stressati. Soffrono di una perdita di controllo quando vengono spogliati dei vestiti e messi in un camice da ospedale senza schienale, sono confinati a letto e vedono un vortice confuso di personale anonimo che entra e esce dalla loro stanza. Sono sottoposti a test dolorosi e invasivi e faticano a decifrare il "parlo medico" quando i medici discutono i risultati dei test.

Consapevoli di ciò, gli ospedali cercano modi per restituire una parvenza di controllo ai loro pazienti. I metodi tradizionali utilizzano l'ascolto attivo, facendo in modo che il personale si presenti quando incontra un paziente, usando termini semplici invece di "parlare medico" quando discute le condizioni del paziente e riorientando costantemente il paziente all'ambiente.

Tuttavia, questi metodi spesso non sono sufficienti. I pazienti insoddisfatti lasciano un feedback negativo. Questa è una preoccupazione poiché i punteggi di soddisfazione del paziente sono almeno in parte legati al rimborso dell'assicurazione. Gli ospedali che accettano finanziamenti federali (la stragrande maggioranza degli ospedali statunitensi lo fa) sono tenuti a rilevare e segnalare quanto i pazienti siano soddisfatti della loro degenza ospedaliera. I risultati del sondaggio vengono quindi segnalati ai Centers for Medicare e ai servizi Medicaid, che sono intimamente coinvolti nel processo di rimborso. Poiché un'ampia percentuale di ricoveri ospedalieri coinvolge una popolazione che riceve i benefici Medicare, il potenziale guadagno (o perdita) di dollari di rimborso può creare o distruggere i profitti di un ospedale.

Quindi, vediamo l'emergere di servizi complementari come terapia di supporto per i pazienti. Gli ospedali forniscono sempre più massaggi e musicoterapia, visite di animali domestici di supporto emotivo, reiki e aromaterapia come coadiuvanti per ridurre l'ansia, gestire lo stress e (si spera) aumentare i punteggi di soddisfazione del paziente.

Programmi di aromaterapia ospedalieri

Sebbene gli oli essenziali siano "naturali", ciò non significa che siano sempre sicuri da usare, specialmente nelle popolazioni fragili dal punto di vista medico. Pertanto, la fornitura di un programma di aromaterapia ospedaliera professionale deve sempre mettere al primo posto la sicurezza del paziente.

Le istituzioni impiegheranno preferibilmente professionisti autorizzati (infermieri, massaggiatori, psicologi clinici, assistenti sociali, fisioterapisti e terapisti occupazionali, ecc.) o volontari formati.

Il primo passo nella creazione di un programma di aromaterapia è quello di elaborare una politica formale e un manuale di procedura, da sottoporre all'approvazione dell'Institutional Review Board (IRB) dell'ospedale. I comitati di revisione istituzionali hanno il compito di assicurare che qualsiasi progetto proposto segua linee guida etiche, morali e normative.

I problemi che dovrebbero essere affrontati in una politica formalizzata sono:

• Educazione del paziente al trattamento con aromaterapia
• Consenso informato
• Formazione o certificazione del personale
• Elenco degli oli ritenuti sicuri da usare
• Metodo(i) di applicazione
• Preoccupazioni per il controllo delle infezioni
• Stoccaggio e smaltimento sicuri dei preparati oleosi
• Disponibilità della scheda di dati di sicurezza (SDS)
• Ordine del medico vs. intervento infermieristico
• Conservazione dei registri
• Considerazioni sui costi

Un esempio di una politica di aromaterapia ospedaliera formalmente rivista e accettata è mostrato qui (credito: RJ Buckle Associates, LLC).

L'educazione del paziente è fondamentale per il successo di qualsiasi programma di aromaterapia ospedaliero. I pazienti o il loro agente sanitario designato devono comprendere i potenziali benefici e rischi del trattamento con aromaterapia e devono verbalizzare l'accordo per accettare tale trattamento. Alcune istituzioni richiedono un modulo di autorizzazione scritta in tal senso; in altri, l'accordo verbale da parte del paziente è documentato dal fornitore di assistenza sanitaria autorizzato nella cartella clinica elettronica (EHR) del paziente.

Molti ospedali con programmi di aromaterapia di lunga data impiegano aromaterapeuti certificati. In almeno tredici stati, i programmi beneficiano dell'esperienza di Certified Clinical Aromatherapy Practitioners (CCAP) che hanno completato il corso di certificazione RJ Buckle Clinical Aromatherapy for Health Professionals. Il corso di 284 ore comprende lezioni in aula integrate da casi di studio su ciascuno dei quaranta oli essenziali. Inoltre, tutti i candidati CCAP di successo navigano nei test scritti e nella revisione esterna della loro ricerca clinica originale. In alcuni casi il tempo, il costo e la preparazione richiesti per il corso CCAP scoraggiano il personale che altrimenti potrebbe desiderare di utilizzare l'aromaterapia. In risposta, il programma RJ Buckle ha creato un corso abbreviato di 12 ore chiamato Clinical Aromatherapy for Hospitals (CAH). Insegnato da un professionista sanitario formato CCAP,questo programma più breve consente comunque al personale professionale di utilizzare gli oli essenziali in modo sicuro e basato sull'evidenza.

Lavandula angustifolia

Gli oli essenziali utilizzati nella maggior parte dei programmi di aromaterapia sono scelti con cura sia per l'efficacia che per il basso rischio di potenziali interazioni farmacologiche. Gli oli vengono ricercati e scelti dall'aromaterapeuta certificato e i risultati vengono presentati all'IRB dell'ospedale per l'approvazione. Le scelte più comuni sono l'arancia dolce ( Citrus sinensis ), la lavanda ( Lavandula angustifolia ), la camomilla romana ( Chamaemelum nobile ), la menta piperita ( Mentha x piperita ), la radice di zenzero ( Zingiber officinale ) e il mandarino ( Citrus reticulata ), sebbene questo elenco non sia completo .

Le preoccupazioni per le infezioni nosocomiali (HAI) sono sempre presenti durante il ricovero, sia per i pazienti che per le istituzioni. Secondo i Centri statunitensi per il controllo delle malattie, " Ogni anno negli ospedali statunitensi si verificano 1,7 milioni di ICA, che causano 99.000 decessi e una spesa sanitaria stimata di 20 miliardi di dollari". Sebbene gli studi suggeriscano che alcuni oli essenziali possono avere effetti antimicrobici utili che eluderebbero i problemi delle ICA, nessun protocollo clinico è stato ancora sviluppato o approvato.

Citrus sinensis

Nel 2016, un focolaio di Pseudomonas aeruginosa (XDR-PA) ampiamente resistente ai farmaci in un'unità di terapia intensiva chirurgica austriaca è stato collegato all'uso dell'aromaterapia. L'epidemia è stata definitivamente associata a una bottiglia di olio essenziale che era stata condivisa tra sette pazienti dell'unità. XDR-PA è stato isolato e identificato da una vasca da bagno e da una bottiglia di olio essenziale. La società che ha fornito l'olio essenziale è stata contattata e ha presentato una bottiglia di olio non aperta dello stesso lotto per il test. Il campione è risultato negativo per XDR-PA, escludendo definitivamente la contaminazione presso l'impianto di imbottigliamento. Una volta fatta la scoperta, l'ospedale è passato all'uso monopaziente di prodotti per l'aromaterapia e l'unità non ha subito ulteriori complicazioni.

Da questo episodio, i programmi di aromaterapia ospedalieri che in precedenza consentivano l'uso condiviso di oli essenziali hanno rivisto le politiche cliniche per riflettere il passaggio ai prodotti monouso, che molto spesso sono inalatori personali specifici per il paziente.

Altre considerazioni importanti sono la corretta conservazione e lo smaltimento dei prodotti per l'aromaterapia nell'unità ospedaliera. Gli oli essenziali sono sensibili ai cambiamenti di temperatura e luce, quindi è sconsigliabile conservarli in una tasca uniforme o su uno scaffale ben illuminato. A causa della loro composizione chimica, gli oli essenziali di agrumi sono particolarmente inclini all'ossidazione e dovrebbero essere conservati in un luogo fresco e buio, come un frigorifero. Il frigorifero dovrebbe essere dedicato solo ai farmaci e gli oli non dovrebbero condividere lo spazio con il personale o il cibo o le bevande del paziente e dovrebbero preferibilmente essere tenuti dietro una porta chiusa a chiave con altri farmaci.

Se i prodotti per l'aromaterapia vengono lasciati dopo che un paziente è stato dimesso dall'ospedale, è responsabilità del direttore del programma istruire il personale sulle tecniche di smaltimento adeguate. Le schede di dati di sicurezza (SDS), richieste dall'OSHA per qualsiasi sostanza chimica utilizzata in ospedale, devono essere conservate in un luogo accessibile per riferimento. Una scheda dati contiene informazioni sulle proprietà della sostanza chimica, eventuali rischi per la salute noti e delinea le precauzioni per la manipolazione e lo stoccaggio sicuri della sostanza. Inoltre, una scheda SDS fornisce informazioni sulle procedure per la pulizia sicura delle fuoriuscite e suggerisce misure di primo soccorso.

Di solito, gli interventi sui pazienti che comportano farmaci, test di laboratorio/di imaging o terapia fisica sono ordinati da un fornitore autorizzato (medico, infermiere, assistente medico). Tuttavia, come definito dall'American Nurses Association, l'ambito della pratica degli infermieri registrati include “la protezione, la promozione e l'ottimizzazione della salute e delle abilità; prevenzione di malattie e infortuni; facilitazione della guarigione; alleviamento della sofferenza attraverso la diagnosi e il trattamento della risposta umana; e advocacy nella cura di individui, famiglie, gruppi, comunità e popolazioni”.

Poiché si può dire che l'aromaterapia rientri nella definizione di "facilitazione della guarigione" e "alleviamento della sofferenza", non è necessario ottenere un ordine del fornitore per istituire semplici trattamenti aromaterapici. Gli infermieri registrati possono implementare un trattamento aromaterapico basato sui cinque passaggi del piano di assistenza infermieristica:

• Valutazione completa del paziente
• Formulare una diagnosi infermieristica
• Pianificare obiettivi a breve e lungo termine
• Attuazione del piano
• Valutazione dei risultati del piano

Modalità di applicazione

Il modo in cui l'aromaterapia viene utilizzata negli ospedali dipende in una certa misura dal contesto clinico. La maggior parte degli ospedali statunitensi ha in atto politiche "senza profumo", sebbene queste non siano formalmente regolamentate dall'Occupational Safety and Health Administration (OSHA) del governo federale. La politica dell'OSHA afferma "Sebbene la sensibilità alle fragranze sia un problema sul posto di lavoro, specialmente nel settore sanitario, l'OSHA non ha uno standard di qualità dell'aria interna per una situazione del genere".

Tuttavia, le persone con sensibilità alle fragranze possono essere in grado di rivendicare una disabilità sul posto di lavoro ai sensi dell'Americans with Disabilities Act (ADA) se sviluppano sintomi dopo essere stati esposti a profumi artificiali o naturali come profumi, oli essenziali o prodotti per la pulizia. Tali sintomi includono:

·          

• Problemi respiratori, specialmente in quelli con malattie polmonari
• Eruzioni cutanee
• Nausea
• Male alla testa
• Vertigini/vertigini

La US Equal Employment Opportunity Commission (EEOC) sovrintende alle denunce dei lavoratori interessati e sono state pronunciate numerose cause legali, che hanno portato ad accordi multimilionari per alcuni querelanti.

Pertanto, molti luoghi di lavoro e in particolare gli ospedali hanno preventivamente sviluppato politiche di lavoro senza profumo. Se è così, allora come può essere impiegata in sicurezza l'aromaterapia?

Diffusore a ultrasuoni

Diffusione attiva

Diffusore per nebulizzazione

Il metodo più comune per diffondere attivamente gli oli essenziali è l'uso di un diffusore ad ultrasuoni (Figura 1) Questi dispositivi alimentati elettricamente sono composti da una base con un serbatoio cavo che contiene fino a diverse centinaia di millilitri d'acqua. Gli oli essenziali vengono aggiunti all'acqua e quando il dispositivo è acceso, le vibrazioni ultrasoniche agitano l'acqua e l'olio, provocando una nebbia sottile che viene trasportata nell'aria.

Meno comunemente visti sono i diffusori nebulizzanti (Figura 2). Questi dispositivi non utilizzano acqua; una piccola pompa elettrica aspira l'olio essenziale direttamente dal flacone e lo emette nell'aria. Il vantaggio di tali dispositivi è che riempiranno rapidamente una stanza di profumo.

Il personale ospedaliero deve essere consapevole che i membri della famiglia, il personale e il paziente possono essere interessati dalla diffusione nell'intera stanza. Le persone con allergie o sensibilità agli oli essenziali o ai componenti contenuti negli oli possono subire reazioni spiacevoli.

Un altro svantaggio dei diffusori ad ultrasuoni è che il serbatoio dell'acqua può essere un terreno fertile per batteri e funghi se non viene cambiato regolarmente. Inoltre, esiste il rischio di scosse elettriche causate da acqua versata o da un cavo elettrico sfilacciato. Per questi motivi, la maggior parte dei dispositivi di diffusione attivi sono caduti in disgrazia nei siti clinici.

Diffusore riscaldante con pietre aromatiche

Diffusione passiva/riscaldante

I diffusori passivi sono sempre più utilizzati in ambito clinico. Dispositivi come la pietra aromatica (Figura 3) contengono un piccolo riscaldatore elettrico contenuto all'interno di una base, che riscalda delicatamente la superficie del dispositivo. Gli oli essenziali vengono applicati sulla superficie esterna e il calore del riscaldatore volatilizza l'olio, trasportandolo nell'aria. Un vantaggio di questo metodo è che la produzione di profumo è più limitata rispetto a un diffusore ad ultrasuoni o nebulizzante; uno svantaggio è che un cavo elettrico può essere un rischio di inciampo o di scosse elettriche.

Altri diffusori passivi sono composti da materiali diversi. In tutti i prodotti, gli oli essenziali vengono applicati sulla superficie o sul nucleo del dispositivo e i vapori vengono quindi inalati dal paziente.

Contenitore per campioni

Contenitore per campioni

Economico e facilmente reperibile, un contenitore per campioni ospedaliero può essere etichettato con il nome del paziente, la data di nascita, il numero di ricovero ospedaliero e il tipo di olio essenziale e quindi conservato al capezzale del paziente (Figura 4). La tazza contiene un batuffolo di cotone impregnato di olio o un quadrato di garza. Per utilizzare, il paziente svita il coperchio della tazza e inala i vapori dell'olio a piacimento. I vantaggi di questo metodo sono che i vapori d'olio sono localizzati nelle immediate vicinanze del paziente e il paziente avrà facile accesso ad esso. Gli svantaggi sono che i pazienti con capacità motorie o cognitive compromesse potrebbero non essere in grado di aprire o chiudere la tazza, il contenitore può essere facilmente smarrito o il dispositivo potrebbe essere accessibile da bambini piccoli che visitano il paziente.

Inalatore personale (Aromastick)

Inalatore personale

Gli inalatori personali, chiamati anche aromastick, sono un altro metodo di diffusione passiva. Questo dispositivo di plastica racchiude un nucleo di tessuto impregnato di oli essenziali che è sigillato e chiuso in una camera da un cappuccio terminale ben fissato. Una guaina di plastica si adatta alla camera centrale come copertura occlusiva. Il paziente svita il coperchio, porta l'inalatore alle narici e inala a piacimento i vapori dell'olio da piccole aperture nella plastica. I vantaggi sono: gli inalatori personali sono molto economici e durano a lungo. Svantaggi: gli inalatori personali vengono facilmente smarriti e il prodotto richiede una certa manualità per essere utilizzato. I pazienti sedati o quelli con disturbi cognitivi o un ridotto uso delle mani potrebbero non essere in grado di assumerli.

 

Cerotti aromatici

Cerotto aromatico

I cerotti aromatici (Figura 6) sono quadrati singoli monouso piccoli (circa 3 cm x 3 cm) con un retro adesivo progettato per aderire alla pelle del paziente, al camice ospedaliero o agli indumenti. Ogni quadrato ha un piccolo serbatoio che contiene diverse gocce di un singolo olio essenziale o di una miscela.

I cerotti vengono applicati vicino al viso del paziente, generalmente sulla parte superiore del torace, in modo che i vapori dell'olio salgano e vengano inalati. A differenza delle applicazioni di farmaci transdermici come nicotina, nitroglicerina o cerotti per il mal d'auto, gli oli nel cerotto aromatico rimangono nel serbatoio e non toccano la pelle, eliminando potenziali reazioni cutanee avverse.

I vantaggi del cerotto sono la sua facile applicazione e rimozione; gli oli essenziali non toccano la pelle; e poiché il cerotto aderisce alla pelle o ai vestiti del paziente, non è facilmente fuori posto. Gli svantaggi includono la possibile irritazione della pelle causata dall'adesivo, che può essere migliorata applicando il cerotto a un indumento, e il costo del dispositivo. Ogni cerotto è monouso e dura fino a 6-8 ore, a differenza di un bastoncino aromatico, che può durare giorni o settimane.

Una giovane vittima di ustione che riceve un trattamento con la tecnica 'M' con 1% di oli essenziali presso l'ospedale pediatrico della Croce Rossa War Memorial a Cape Town, Sud Africa. Immagine per gentile concessione di Linda-Anne O'Flaherty.

Applicazione topica

L'applicazione di oli essenziali opportunamente diluiti sulla pelle è praticata in alcuni ambienti ospedalieri, principalmente ospedali ospedalieri o unità di cure palliative, ed è amministrata principalmente da massaggiatori autorizzati o infermieri/volontari formati nella tecnica “M” di Buckle. I vantaggi della massoterapia sono la riduzione dello stress e dell'ansia, il sollievo dal dolore, la diminuzione dell'edema (gonfiore), il mantenimento dell'integrità della pelle e il miglioramento del tono muscolare e della mobilità articolare. Gli svantaggi sono che il massaggio di tutto il corpo può essere limitato dal tempo o dai vincoli fisici o dalle condizioni del paziente.

Ambienti ospedalieri in cui viene utilizzata l'aromaterapia

Sono stati intervistati professionisti dell'aromaterapia ospedaliera negli Stati Uniti e in diversi paesi (Australia, Regno Unito, Francia) chiedendo i siti più comuni in cui l'aromaterapia è impiegata nelle loro strutture. Le menzioni più frequenti sono state, in nessun ordine specifico:

• Hospice/cure palliative
• Aree perioperatorie
• Unità di manodopera e parto
• NICU
• Pediatria
• Pavimenti medico-chirurgici
• Servizi psichiatrici/dipendenze
• Unità di Terapia Intensiva/Pronto Soccorso
• Centri ambulatoriali: riabilitazione cardiaca/centri del sonno/cura oncologica/altri ambulatori
• Centri di cura delle ferite (ricoverati e ambulatoriali)

Un'area di pratica menzionata da tutti gli aromaterapeuti intervistati era nelle cure palliative o nelle unità di hospice . I pazienti gravemente malati e morenti beneficiano di terapie progettate per lenire l'ansia, alleviare la secchezza della bocca/dolore, facilitare la respirazione affannosa e aiutare ad alleviare gli odori delle ferite.

Un'altra area di routine della pratica dell'aromaterapia è l'impostazione perioperatoria (prima o dopo l'intervento chirurgico). I pazienti che vanno in chirurgia spesso soffrono di ansia significativa. Un'offerta di un inalatore personale o di un cerotto aromatico contenente oli lenitivi può aiutare a ridurre la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e la frequenza respiratoria, nonché l'ansia prima della procedura. L'anestesia utilizzata durante le procedure chirurgiche spesso provoca nausea e vomito postoperatori. I pazienti che sono ancora sedati e incapaci di tenere un inalatore personale possono trarre beneficio dall'uso di oli essenziali tramite un cerotto aromatico, oppure il personale può tenere un inalatore personale al naso del paziente per aiutare a sedare la nausea e il successivo vomito.

Sempre più donne incinte richiedono l'uso di oli essenziali durante il travaglio per alterare la percezione del dolore, lenire l'ansia e talvolta anche per tentare di accelerare un travaglio in stallo. Dopo il parto, le madri beneficiano dell'applicazione di idrosol lenitivi o oli essenziali applicati su assorbenti raffreddati posti sulla zona perineale.

Un'aggiunta abbastanza nuova all'ambiente dell'aromaterapia ospedaliera è l'uso di cerotti aromatici nell'unità di terapia intensiva neonatale (NICU). La maggior parte degli aromaterapeuti professionisti preferisce evitare l'uso di oli essenziali intorno ai neonati e probabilmente si sentirebbe ancora più fortemente su un suggerimento di utilizzare l'aromaterapia nella popolazione estremamente fragile delle UTIN.

Tuttavia, uno studio dell'Università del Kentucky ha dimostrato risultati positivi con l'uso di cerotti aromatici per aiutare ad alleviare la sofferenza dei bambini dipendenti a causa dell'uso prenatale materno di oppiacei. I bambini affetti dalla sindrome da astinenza neonatale (NAS) mostrano tremori muscolari, irritabilità, scarsa alimentazione e irrequietezza, e questo spesso si traduce in una degenza ospedaliera prolungata per i bambini affetti. I neonati nello studio sono stati randomizzati in due gruppi e hanno ricevuto cure standard per il NAS, inclusi narcotici sostitutivi, luci soffuse, musica rilassante e visite di terapia occupazionale, oppure hanno ricevuto cure standard più aromaterapia.

I bambini nel gruppo di trattamento con cerotto aromatico hanno ridotto la loro permanenza in terapia intensiva neonatale di una media di 6,4 giorni rispetto ai bambini che non hanno ricevuto il trattamento con aromaterapia. Inoltre, i bambini che ricevevano l'aromaterapia richiedevano dosi inferiori di farmaci tradizionali rispetto ai bambini che ricevevano solo cure standard. Entrambi hanno portato a significativi risparmi sui costi per l'ospedale.

Le unità pediatriche sono un'altra area relativamente nuova di utilizzo dell'aromaterapia in ospedale. I bambini soffrono anche di ansia e paura durante i ricoveri e l'aromaterapia (a volte con l'uso di immagini guidate) è utile per ridurre i sintomi. Devono essere impiegate precauzioni specifiche, poiché i bambini a volte mancano della destrezza manuale per tenere in mano un inalatore personale; inoltre, le preoccupazioni cognitive e di sviluppo significano che i bambini a volte cercheranno di smontare un inalatore personale o tirare fuori un cerotto aromatico. L'aromaterapia deve essere effettuata solo con il consenso dei genitori o del tutore e preferibilmente con il genitore o il tutore presente nella stanza.

I pazienti sui pavimenti medico-chirurgici beneficiano dell'aromaterapia utilizzata per lenire l'ansia e lo stress legati al loro ricovero, alleviare gli odori delle ferite e alterare la percezione del dolore.

È interessante notare che l'uso dell'aromaterapia nell'assistenza psichiatrica e della salute mentale ha portato non solo alla riduzione dello stress e dell'ansia, ma ha anche contribuito a incoraggiare la discussione nella terapia individuale e di gruppo. In uno studio non pubblicato, un professionista dell'aromaterapia ha impiegato inalatori personali con diversi profumi di olio durante le sessioni di terapia. I pazienti che in precedenza presentavano una mancanza di partecipazione alle discussioni terapeutiche rispondevano emotivamente al profumo degli inalatori. Alcuni pazienti hanno risposto positivamente, con affermazioni come “questo mi ricorda quando ero bambino nella cucina di mia nonna, quando lei cucinava” . Altri hanno risposto negativamente poiché il/i profumo/i ricordavano loro ricordi spiacevoli, ma nel complesso gli inalatori hanno stimolato la discussione di gruppo, anche in individui normalmente reticenti.

In altri contesti psichiatrici, i pazienti in fase di astinenza attiva da alcol o droghe soffrono di tremore, nausea/vomito, brividi, irrequietezza e ansia. In aggiunta ai farmaci prescritti, l'aromaterapia può aiutare a mitigare o alterare la percezione di alcuni di questi sintomi.

I pazienti nelle unità di terapia intensiva (ICU) sono spesso in supporto ventilatorio e richiedono una forte sedazione, e questa popolazione è notoriamente irrequieta e ansiosa. L'aromaterapia, a volte combinata con il massaggio alle mani o ai piedi, si è dimostrata utile nel calmare l'irrequietezza e l'insonnia. L'importanza delle bottiglie di olio essenziale monopaziente è già stata sottolineata.

L'uso di oli essenziali nei Pronto Soccorso è in qualche modo limitato dalla natura incontrollata dell'ambiente. Molti pazienti sono clinicamente instabili e la necessità di interventi rapidi e talvolta salvavita preclude molte opportunità di utilizzare l'aromaterapia. Tuttavia, esiste almeno uno studio che ha esaminato l'effetto dell'inalazione di "essenza" di lavanda nei bambini in età prescolare prima dell'inserimento del catetere endovenoso (IV). I risultati hanno dimostrato che il gruppo di bambini che hanno inalato l'essenza di lavanda ha mostrato una diminuzione statisticamente significativa della gravità media del dolore immediatamente e dieci minuti dopo l'inserimento del catetere. Altri studi discutono gli effetti dell'inalazione di olio di lavanda prima dell'inserimento del catetere IV in pazienti pre-operatori e in emodialisi.

Le applicazioni dell'aromaterapia esistono anche in ambito ambulatoriale ospedaliero . Una preoccupazione comunemente sperimentata dai pazienti dopo un evento cardiaco sono i disturbi del sonno. Studi epidemiologici hanno dimostrato che, nel tempo, i modelli di sonno interrotti portano a scarsi risultati nei pazienti cardiopatici. A seguito di un evento cardiaco come un intervento chirurgico di bypass cardiaco o un infarto miocardico, i pazienti vengono spesso indirizzati a un programma di esercizio controllato e monitorato progettato per massimizzare la funzione cardiaca.

Un programma di riabilitazione cardiaca in Texas che impiega l'aromaterapia ha studiato i modelli di sonno di quarantadue pazienti in uno studio di washout. I pazienti hanno inalato una miscela di oli essenziali contenente Lavandula x intermedia , Citrus bergamia e Cananga odoratao un placebo aromatico (non specificato) per cinque notti. Dopo un periodo di "washout" di una settimana in cui non sono stati utilizzati aromi, i pazienti sono passati alla preparazione aromatica opposta, sempre per cinque notti. Dopo ogni intervento, i pazienti hanno completato un sondaggio sulla qualità del sonno, il Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) per tenere traccia dei risultati. Quei pazienti che usavano oli essenziali avevano una qualità del sonno complessivamente migliore rispetto a quando usavano il placebo aromatico e i loro punteggi PSQI erano più bassi, indicando una migliore qualità del sonno.

L'applicazione diretta sulla pelle con oli essenziali diluiti in ambienti ospedalieri o ambulatoriali per la cura delle ferite non è comunemente vista negli Stati Uniti, tranne quando viene utilizzata come distrazione dagli odori della ferita. L'applicazione aromaterapica nella cura delle ferite è talvolta impiegata all'estero, ma la maggior parte della letteratura relativa all'uso di oli essenziali sulle ferite descrive studi in vitro.

Aromaterapia ospedaliera al di fuori degli Stati Uniti

Australia

Proprio come negli Stati Uniti, le linee guida per la pratica dell'aromaterapia variano da ospedale a ospedale; tuttavia, alcune strutture specificano che i prodotti per l'aromaterapia devono essere elencati o registrati presso la Therapeutics Goods Administration (TGA, proprio come la Food and Drug Administration) se devono essere utilizzati in ambito ospedaliero.

Gabrielle Richardson, presidente dell'Associazione australiana di aromaterapia e medicina aromatica (IAAMA), ha commentato che medici e infermieri possono prescrivere e somministrare trattamenti di aromaterapia purché abbiano completato una formazione formale in aromaterapia e seguano le linee guida di quel particolare ospedale. Gli aromaterapeuti sono in grado di fornire trattamenti se hanno l'accreditamento con l'ospedale.

L'Australia ha un'associazione professionale specifica per aromaterapeuti (IAAMA) che registra gli aromaterapeuti, consentendo loro di richiedere l'accreditamento nelle strutture mediche, compresi gli ospedali.

Tuttavia, l'Australia attualmente non autorizza gli aromaterapeuti; hanno invece un codice di condotta che si applica a tutti i professionisti sanitari non registrati o registrati che operano al di fuori del loro ambito di attività. In un'intervista con Richardson, ha dichiarato:

“La diffusione è la modalità di parto più comune in quanto è molto utilizzata nei reparti parto e nelle cure palliative. Può anche essere usato per distrarre i pazienti durante la cura delle ferite”. “Gli oli essenziali in un vettore vengono utilizzati anche localmente per la cura delle aree soggette a pressione. La formulazione deve essere realizzata dalla farmacia interna all'ospedale e applicata dal personale infermieristico secondo le linee guida”.

“Gli oli essenziali non vengono somministrati per via orale negli ospedali (a meno che il paziente non li porti da casa e continui ad autotrattarsi mentre è in ospedale come descritto sopra)”.

White paper francese

Francia

L'aromaterapeuta francese Wendy Belcour condivide: “Quando un'unità desidera utilizzare oli essenziali, ci sono molte fasi da attraversare. Il capo del servizio deve essere d'accordo, così come il farmacista, quindi il controllo delle infezioni (ospedaliero e regionale), la sicurezza antincendio, la commissione farmaci, il controllo qualità, ecc... a volte è più facile integrare gli oli nelle cliniche più piccole che nel grande generale ospedali. Più grandi sono gli ospedali, più scappatoie dovrai saltare". Questo è simile al processo statunitense di sviluppo del programma di aromaterapia.

Belcour riconosce che molte persone al di fuori della Francia considerano l'aromaterapia "francese" per includere l'uso interno di oli essenziali, ma aggiunge un avvertimento: "È vero che i francesi usano gli oli internamente più frequentemente degli inglesi, ad esempio ... tuttavia, questo percorso è riservato alla professione medica in quanto sostanzialmente, se hai bisogno di usare oli internamente, è perché sei malato di salute. …Se non sei un medico, non puoi prescrivere farmaci, naturali o meno. Quindi, come aromaterapeuta in Francia, non posso prescrivere oli internamente (capsule, supposte, ecc.), poiché non sono un medico.

Nel  2018 è stato pubblicato un white paper di 177 pagine che delinea i protocolli per l'introduzione dell'aromaterapia negli ospedali in Francia. Questo è il profilo più completo dell'aromaterapia in ambito clinico proposto in qualsiasi paese.

Regno Unito

L'aromaterapeuta professionista e docente Rhiannon Lewis afferma che i principali progressi nell'assistenza ospedaliera nel Regno Unito sono stati nella cura del cancro e che c'è anche un lavoro significativo svolto negli hospice. La pratica dell'aromaterapia è fornita anche nelle strutture di assistenza residenziale per anziani, insieme ad alcuni più recenti progressi nell'assistenza alla maternità.

Sfide e considerazioni future

Sia negli Stati Uniti che in altri paesi, le considerazioni sui costi, compreso chi paga per gli oli essenziali e le forniture, sono la principale sfida affrontata dai programmi di aromaterapia ospedalieri.

L'assicurazione medica non copre il costo della maggior parte delle terapie complementari negli ospedali negli Stati Uniti, né in Francia o nel Regno Unito. Richardson riferisce che in Australia, se una persona ha una copertura assicurativa sanitaria pubblica ed è un paziente in un ospedale pubblico, i trattamenti con oli essenziali possono essere coperti dalla copertura sanitaria del governo australiano. I pazienti privati ​​pagano per le proprie cure, che possono essere sovvenzionate da assicurazioni private e/o parzialmente dal governo tramite Medicare.

Inoltre, la stragrande maggioranza degli ospedali non ha budget per l'aromaterapia. Il costo degli oli essenziali, delle altre forniture necessarie e del personale a pagamento sono i principali ostacoli che impediscono ai programmi di offrire servizi sanitari complementari. Molti ospedali negli Stati Uniti e all'estero si affidano a sovvenzioni pubbliche o private per finanziare i loro programmi di aromaterapia.

Una sfida sempre più comune negli ospedali è l'uso non autorizzato dell'aromaterapia. I pazienti che sono abituati a usare oli essenziali a casa spesso chiedono ai membri della famiglia di portare i loro oli in ospedale. Sebbene questa sia una prerogativa del paziente, il suo uso preferito di oli essenziali potrebbe non seguire le linee guida di sicurezza stabilite (p. es., l'immissione di olio essenziale di limone nell'acqua potabile o l'applicazione di oli essenziali non diluiti sulla pelle).

I pazienti spesso esprimono preoccupazioni molto reali riguardo al contrarre un'infezione acquisita in ospedale. Di conseguenza, possono scegliere di utilizzare potenti miscele di oli antimicrobici che sono irritanti per le vie respiratorie o che hanno la capacità di agire come agenti fluidificanti del sangue. Se una miscela antimicrobica viene diffusa in una stanza d'ospedale, può irritare le vie respiratorie e causare tosse, respiro sibilante o irritazione delle mucose del paziente o di chiunque altro sia presente nella stanza.

Quando il personale ospedaliero non addestrato impiega l'aromaterapia, specialmente se il personale vende oli essenziali, ciò può comportare problemi etici e di sicurezza. Mentre sono in ospedale, i pazienti fanno affidamento sul personale per agire nel migliore interesse dei pazienti e per mantenere la loro sicurezza personale come la massima priorità. Se gli ospedali non dispongono di un programma di aromaterapia formale e qualcuno subisce una reazione avversa all'uso non autorizzato di oli essenziali, spesso si perde tempo per capire il passo successivo nel trattamento dell'esposizione. Gli ospedali privi di un programma formale di aromaterapia non avranno fogli SDS per gli oli disponibili; se, per esempio, la già citata miscela 'combattente i germi' provoca una reazione, potrebbero non esserci informazioni prontamente disponibili per aiutare a invertirla.

Sono stati segnalati casi aneddotici di ingestione di petrolio o fuoriuscite causate da bambini o familiari in visita. Se un bambino tocca con le mani una bottiglia aperta di olio di menta piperita e poi si strofina gli occhi, il personale non addestrato saprà come affrontare il bruciore e il bruciore? Un ospedale con un programma di formazione formalizzato non solo avrà a disposizione fogli SDS che aiutano a identificare le misure di soccorso, ma il personale ospedaliero addestrato avrà affisso nella stanza un cartello indicante che vengono utilizzati oli essenziali e di esercitare la dovuta cautela.

Il futuro dei programmi di aromaterapia ospedalieri continuerà purtroppo a essere guidato da considerazioni finanziarie. Finché il rimborso assicurativo agli ospedali rimane legato in parte ai punteggi di soddisfazione del paziente, è probabile che i programmi di aromaterapia continueranno per il prossimo futuro. Tuttavia, gli aromaterapeuti sono da tempo consapevoli dei benefici che gli oli essenziali forniscono nelle applicazioni cliniche, indipendentemente dal fatto che gli effetti siano fisici, emotivi o entrambi.

Ringraziamenti

L'autore desidera ringraziare l'inestimabile assistenza delle seguenti persone che hanno condiviso la loro esperienza

Donna Audia RN, HN-BC, Responsabile del team di cure integrative, University of Maryland Medical Center, Maryland, USA

Wendy Belcour, Directrice, Ecole Internationale de Santé Bien-Être, Drémil-Lafage, Francia

Michelle Cohen MA, LMT, CPMT, Aromaterapeuta registrato internamente, University of Maryland Medical Center, Maryland, USA

Lynn Crawford BSN, CCAP, Wisconsin, USA

Kathleen Duffy LPN, MH, CCAP-I, RJ Buckle Associates, Massachusetts, USA

Jennifer Jeffers BS, LMT, Supervisore della Terapia Integrativa, Wentworth-Douglass Hospital, New Hampshire, USA

Rhiannon Lewis, Direttore, Consulenti per la ricerca sugli oli essenziali, La Martre, Francia

Gabrielle Richardson Presidente, International Aromatherapy & Aromatic Medicine Association, Queensland, Australia

Deb Rodriguez, ANP-BC, PNP-BC, CCAP, CH, infermiera professionale in cardiologia e pratica familiare, St. Clare Hospital, Wisconsin

Carol Scheidel, BSN, RN, CCAP, RJ Buckle Associates, Texas, USA

Fonti

1.   Monroe, R. Come gli oli essenziali sono diventati la cura per la nostra epoca di ansia. https://www.newyorker.com/magazine/2017/10/09/how-essential-oils-became-the-cure-for- our-age-of-anxiety . Consultato il 15 dicembre 2018.

2.   5 oli essenziali deliziosi e che migliorano il lavoro per l'ufficio. Sito web dell'American College of Healthcare Sciences. http://info.achs.edu/blog/best-essential-oils-for-the-office . Consultato il 15 dicembre 2018.

3.   Centro per la salute complementare e integrativa del National Institutes of Health. Gli americani hanno speso $ 30,2 miliardi di tasca propria in approcci sanitari complementari. https://nccih.nih.gov/news/press/cost-spending-06222016 . Consultato il 15 dicembre 2018.

4.   Come aiutare a ridurre l'ansia del paziente. Sito Web Nurse.com. https://www.nurse.com/blog/2016/11/11/how-nurses-can-help-reduce-their-patients-anxiety/ . Consultato il 15 dicembre 2018.

5.   CAHPS: Indagine sulle prospettive di cura dei pazienti. Centri per i servizi Medicare e Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Quality-Initiatives-Patient-Assessment-instruments/hospitalqualityinits/hospitaHCAHPS.html . Consultato il 16 dicembre 2018.

6.   Gli ospedali aggiungono la medicina alternativa. Sito Web WebMD. https://www.webmd.com/balance/news/20060720/hospitals-add-alternative-medicine . Consultato il 19 dicembre 2018.

7.   Sito web RJ Buckle and Associates. https://www.rjbuckle.com/ Accesso 17 gennaio 2019.

8.   Infezioni nosocomiali. Sito web dei Centri per il controllo delle malattie. https://www.cdc.gov/hai/ , accesso 2 gennaio 2019.

9.   Tisserand, R. La resistenza è inutile. Sito web dell'Istituto Tisserand. https://tisserandinstitute.org/resistance-is-futile/ Accesso 6 febbraio 2019.

10.               Mayr A, Hinterberger G, Lorenz IH et al. Epidemia nosocomiale di Pseudomonas aeruginosa ampiamente resistente ai farmaci associata all'aromaterapia . Giornale americano di controllo delle infezioni. 1 aprile 2017;45(4):453-455. Consultato il 16 gennaio 2019.

11.               Standard di comunicazione dei pericoli: schede di dati di sicurezza. Sito web dell'Amministrazione per la sicurezza e la salute sul lavoro. https://www.osha.gov/Publications/OSHA3514.html Accesso 12 gennaio 2019.

12.               Gill T. Sfide di conformità per l'aromaterapia in ambito sanitario. Rivista internazionale di aromaterapia olistica professionale 2017; 6(2):36-38.

13.               Associazione americana degli infermieri. Ambito di pratica. https://www.nursingworld.org/practice-policy/ Accesso 13 gennaio 2019.

14.               Allard, ME, & Katseres, J. (2018). Utilizzo di oli essenziali per migliorare la pratica infermieristica e per la cura di sé . L'infermiere professionista, 43(5),39-46.

15.               Soluzioni Lippincott. Piani di assistenza infermieristica: non una perdita di tempo. http://lippincottsolutions.lww.com/blog.entry.html/2014/08/12/nursing_care_plans-J2v6.html Consultato il 13 gennaio 2019.

16.               Johnson J, Rivard R, Griffin K et al. L'efficacia dell'aromaterapia fornita dall'infermiere in un ambiente di cura acuta. Terapie Complementari in Medicina 2016; 25:164-169.

17.               Domande e risposte: OSHA e fragranze sul posto di lavoro. Connessione sanitaria OSHA. http://www.hcpro.com/SAF-227316-3487/QA-OSHA-and-fragrances-in-the-workplace.html , accesso 5 gennaio 2019.

18.               La sensibilità alle fragranze è una disabilità ai sensi dell'ADA? Sito web della rete nazionale ADA, https://adata.org/content/fragrance-sensitivity-disability-under-ada . Consultato il 10 gennaio 2019.

19.               Shubin A. Quando l'odore di una persona è la disabilità di un'altra persona. http://www.mondaq.com/unitedstates/x/609474/ , consultato il 5 gennaio 2019.

20.               Tisserand R. Reazioni irritanti e allergiche agli oli essenziali. Sito web del Tisserand Institute, https://tisserandinstitute.org/safety/irritation-allergic-reactions/ Accesso 5 dicembre 2018.

21.               Guida ai cerotti per inalazione di oli essenziali e aromaterapia. Aromaweb.com. https://www.aromaweb.com/articles/essential-oil-inhalation-patches.asp . Consultato il 16 dicembre 2018.

22.               Wilkinson, S. Aromaterapia e massaggio nelle cure palliative. Rivista internazionale di infermieristica palliativa 1995; 1(1),21–30.

23.               Liu Q, Ning X, Wang L et al. Aromaterapia individualizzata nella cura dei malati di cancro alla fine della vita: un caso clinico . Rivista cinese di scienza medica 2018; 33(4): 234-239.

24.               RJ Buckle Associates Tecnica “M'. https://www.rjbuckle.com/m-technique.html . Consultato il 6 febbraio 2019.

25.               Kerkhoff-Knapp Hayes M. Infermieristica complementare nelle cure di fine vita - Cure integrative nelle cure palliative. 2015. Wernhout, NL: Kicozo.

26.               Stallings-Welden LM, Doerner M., Ketchem E et al. Un confronto tra aromaterapia e cure standard per il sollievo di PONV e PDNV in pazienti chirurgici ambulatoriali . Journal of PeriAnesthesia Nursing 2018; 33(2),116–128.

27.               Karaman S, Karaman T, Tapar H et al. Uno studio randomizzato controllato con placebo sull'aromaterapia per il trattamento della nausea e del vomito postoperatori . Terapie complementari in medicina 2019 febbraio; 42:417-421.

28.               Woltman M, Levinger, MD, Leung L et al. Efficacia dell'aromaterapia alla lavanda nel ridurre l'ansia preoperatoria nei pazienti di chirurgia ambulatoriale sottoposti a procedure di otorinolaringoiatria generale. Laringoscopio Investigativo Otorinolaringoiatria . 2017, Wiley Periodici Inc.

29.               Kaviani M, Maghbool S, Azima S et al. Confronto dell'effetto dell'aromaterapia con Jasminum officinale e Salvia officinale sulla gravità del dolore e sull'esito del travaglio nelle donne nullipare . Iran Journal of Nurse Midwifery Research 2014 novembre-dicembre; 19(6): 666-672.

30.               Namazi M, Ali Akbari S, Mojab F et al. Effetti di Citrus aurantium (arancio amaro) sulla gravità del dolore del travaglio al primo stadio . Giornale iraniano di ricerca farmaceutica 2014; 13(3): 1011-1018.

31.               Pace S. Dipendente dalla nascita. Sito web dell'Istituto Tisserand. https://tisserandinstitute.org/addicted-from-birth/ , accesso 2 gennaio 2019.

32.               Duffy K. .

33.               Neto G, Braga J, Alves M et al. Effetto ansiolitico di Citrus aurantium L. nei consumatori di crack . Medicina complementare e alternativa basata sull'evidenza 2017 (2): 1-8.

34.               Karadag, E, Baglama S, Ozden D et al. Effetti dell'aromaterapia sulla qualità del sonno e sull'ansia dei pazienti . Infermieristica in terapia intensiva 2017 marzo; 22(2): 105-112.

35.               Bikmoradi A, Khaleghverdi M, Seddighi I et al. Effetto dell'aromaterapia per inalazione con essenza di lavanda sul dolore associato all'inserimento di cateteri endovenosi nei bambini in età prescolare: uno studio quasi sperimentale . Terapie complementari nella pratica clinica ice 2017 Aug; 28:85-91.

36.               Kim S, Kim HJ, Yeo JS et al. L'effetto dell'olio di lavanda sullo stress, sui valori dell'indice bispettrale e sul dolore da inserimento dell'ago nei volontari . Giornale di medicina alternativa e complementare . 2011;17(9):823-826.

37.               Bagheri-Nesami M, Espahbodi F, Nikkhah A et al. Gli effetti dell'aromaterapia alla lavanda sul dolore dopo l'inserimento di un ago in una fistola nei pazienti in emodialisi . Terapie complementari nella pratica clinica 2014 febbraio; 20(1):1-4.

38.               Khan MS e Aouad R. Gli effetti dell'insonnia e della perdita di sonno sulle malattie cardiovascolari . Medico di medicina del sonno 2017 giugno;12(2):167-177.

39.               Jackson CL, Redline S ed Emmons KM. Il sonno come un potenziale contributore fondamentale alle disparità nella salute cardiovascolare . Revisione annuale della sanità pubblica . 18 marzo 2015; 36: 417-40.

40.               Risorse per la salute del Texas. Lo studio dell'infermiere sugli oli essenziali aiuta i pazienti in riabilitazione cardiaca a migliorare la qualità del sonno. https://www.texashealth.org/news/nurses-study-on-essential-oils-helps-cardiac-rehab-patients-improve-sleep-quality . Consultato il 3 gennaio 2019.

41.               Woollard AC, Tatham KC e Barker S. L'influenza degli oli essenziali sul processo di guarigione delle ferite: una revisione delle prove attuali . Journal of Wound Care 2007; 16(6), 255-257.

42.               Warnke PH, Becker ST, Podschun R et al. La battaglia contro i ceppi multiresistenti: rinascita degli oli essenziali antimicrobici come forza promettente per combattere le infezioni acquisite in ospedale . Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery 2009; 37(7), 392–397.

43.               Richardson G.

44.               Belcour W.

45.               Lewis R.

Tradotto da: Essential Oils in Hospitals: The Ethics, Safety, Cost and Application of Clinical Aromatherapy

Questo contenuto è a solo scopo informativo, in quanto non è destinato a diagnosticare, trattare o curare alcuna malattia. In caso di problemi di salute, si consiglia di consultare un medico.

Per ulteriori informazioni sull'uso di questo olio o su come procurarsi i migliori oli che io abbia mai provato ed essere seguiti personalmente da me, potete scrivermi su un messaggio privato qui oppure mi trovate su Facebook come Sara Rogai Santillo e mi trovate pure sul blog La parola di Saggezza